（通讯员 产科  李慧静）常听人说当医生越久，胆子就越小，这句话放在产科医生身上尤为合适，只因产科病情瞬息万变，稍微不注意，可能埋藏了一个“炸弹”。

    前不久一位孕40+周的孕妈妈，因为下腹隐隐疼了半晚。一大早来就诊，当时听胎心正常，肚子也是软的，没有阴道流血，就给安排先做胎心监测。不到几分钟，胎心掉至80余次每分，完善胎儿彩超，一看胎盘剥了大半。重症胎盘早剥，在产科中属于非常危急的一种病了，如果有延误，容易发生胎死宫内，母体出现血管内凝血等。立即陪送进住院部进行紧急剖宫产，好在结局良好。关键这位孕妈前两天还做了产检，家里人对频繁检查还有意见。如果孕妈没有坚持来，结果不堪设想。当然，如果她能在晚上肚子疼的时候就来就诊，结果会更好。

    这个案例中，好歹还有腹痛的症状，有时候，胎盘早剥是悄无声息的。有一天门诊号源特别多，急诊的也多，有先兆流产的、阴道流血的、怀双胎的胸闷不舒服的都给优先了。其他还在等待的孕妇比较多，于是胎心监护室的工作人员就指导月份大的先做胎监，其中一个已经足月的孕妇听见了胎监室的安排却并没有去，而是继续吃早餐。好在那天导诊也比较严谨，重复了胎监室的安排，然后看到肚子大的特意询问孕周，符合要求后再带到胎监室。结果这个孕妇也是毫无征兆的胎心下降，又是瘢痕子宫，送进住院部做手术，确诊胎盘早剥。这位孕妇没有任何不舒服，如果不是提前做了胎监，等待正常被叫号的话（恰好那天她挂的号在倒数第二个），可能错失最佳抢救时间。

    在门诊，还会看到其他各种惊险的例子：比如三天前羊水还有100多再查只有40多的；胎心过快，过几天胎儿心衰的；以为普通见红，事实上是子宫破裂先兆的。除了病情本身的复杂多变之外，产科门诊还肩负着妇幼工作。要完成每个孕妇孕期都有一次免费的艾梅乙检查。有些孕妇不想抽血，免费的都不想，我们需要苦口婆心地劝，万一没做到，而她又有乙肝（有些孕前没有乙肝，其后接触了传染源感染），出现了胎盘垂直传播的，又是一件头疼事。

    孕妇关注最多的是胎儿的健康问题，恰恰有些胎儿畸形是一过性的或者特定阶段才会出现，比如胎儿四肢短小综合征，一般孕7-8月才出现；而有些疾病需要小孩出生后几个月才能确诊，比如先天性心脏病；还有些病需要特定的手段，比如染色体相关问题，多半需要羊水穿刺后进一步检查；有些疾病却不能通过现有产检检查出来，比如先天性皮肤缺失等等。

    医学的局限性、疾病的多样性以及孕期知识的普及程度欠缺和孕妇的自觉主动性欠佳等构成了产科门诊的特殊性：风险大、要求高、任务重，所以我们需要更耐心、细心、严谨的态度，对广大孕产妇负责，也对自己负责。