智齿，是口腔最靠近喉咙的牙齿。如果全部生长出来一共4颗，上下颌各2颗。

    这种牙齿一般在16岁之后，也就是人类心智已经趋于成熟时长出，因而得名智齿。

    有关调查结果表明：我国16～25岁人群中智齿的萌出率为54%，在已经萌出的智齿中，属于阻生和错位的约占44%。

    智齿最常见的危害，一是智齿冠周炎，二是造成相邻牙的损害。

    智齿冠周炎最大的特点在于：它既可以平淡无奇，消炎即愈；又可以肿胀封喉，危至气管切开保命，个体表现差异极大。

    我院口腔科，每年都少不了收治一些智齿冠周炎并发颌面间隙感染的病人住院。这些病人中，有运气好输液消炎治愈的，也有发展至口内或颌下切开排脓的。

    第二种情况：因为智齿造成邻近牙齿损伤，也是一种极其普遍的现象。这也常常是年轻人没有早期拔掉智齿，而最终后悔莫及的归宿，其中以前倾阻生智齿尤为多见。

    这种类型的智齿水平向前直抵邻牙侧面，形成敞开式间隙，极易存留食物残渣，较难清理。时间一长，就会形成邻面菌斑，并产生龋坏，导致相邻的牙齿进入快速毁灭崩解期。

    许多人不愿意拔除智齿，一方面是不了解潜在的危害，另一方面就是「怕」。

    1、怕风险

    所谓的“怕风险”，网络上报道的一些个例：拔牙后骨折、拔牙后瘫痪、拔牙后喷血……也算是某种佐证。

    首先，拔牙作为一种有创医疗，本身肯定具有一定风险，这和临床上其他有创操作都是一样的。而拔智齿的综合风险，也确实高于拔普通牙。但我也得说，交通事故发生率，永远比安全驾驶率低得多，没人会因惧怕交通事故而拒绝开车或坐车。而这些拔牙严重并发症，比交通事故率还要低。这些网络报道的个例，看起来好像此起彼伏。但实际上，相对于庞大的拔牙者基数而言，严重并发症的几率其实很低。更何况，有些并发症和相关的纠纷，其实根本与医生的技术无关。临床上是否产生纠纷，往往更多地取决于医患关系以及术前沟通。对于牙科医生而言，术前说一句，胜过术后解释千万句。

    2、怕过度医疗

    这个担心下面往往有两个问题，一个是检查发现有智齿，到底该不该拔？如果要拔，该用什么方案？

    对于第一个“智齿该不该拔”的问题，目前口腔医学界普遍认为，如果智齿经常发炎，则应视为口腔病灶。无论长得正还是歪都必须拔除，这点毫无疑问。至于从来不发炎的智齿，如果长成正位，有正常咬合功能，无龋坏，可以保留不拔；如果是肉眼可见的前倾阻生型，不论是否发炎，一般建议拔除。值得注意的是，备孕期女性极为特殊，只要发现有阻生智齿，则一律强烈建议拔除。

    对于第二个“用什么方式拔”的问题，由于不同的医院、不同的牙科医生，由于不同的颌面外科技术和意识，不同的抗风险能力，不同的医患关系影响……这些都有可能造成一部分智齿患者在问诊不同医生后，得到不同的手术方案。有的建议直接门诊局麻，有的则建议住院全麻，但患者智齿类型并不属于公认的高风险类型。这种现状也成为各个贴吧，论坛，以及微博上大量吐槽的内容。作为普通患者，从被建议住院全麻到门诊局麻搞定，自然很容易把某些医生与过度医疗联系起来。

    与以往不同，现在拔智齿前常规需要拍片，尤其是年轻医生，往往会选择依X线片所示智齿类型量力而行。这种变化和割扁桃体类似。扁桃体切除术在二十年前，很多都属于门诊手术，医疗事故隐患极大。现在则多是住院全麻手术，患者安全性有了更大保障。这一方面有助于医生更谨慎地规避风险，另一方面，患者也有更充分的知情权和风险认知。与二十年前「上来就拔」的情况相比，应该属于医学进步。当然，真正高难度的智齿，是必然要在全麻下手术的。

    3、怕疼

    至于最后一个“怕疼”，这和医生的技术、麻药的选择、患者的疼痛耐受值都有关。

    如今，局麻药「阿替卡因肾上腺素注射液」和「盐酸甲哌卡因注射液」早已成为所有牙科的常规首选，口腔镇痛效果卓越。此外，随着微创拔牙技术的普及，除了少数的骨粘连需要轻捶增隙以外，以前广泛使用的「抡大锤式」暴力劈牙分根方式，已经被现在微创的拔牙手术或超声骨刀取代。总之，一句话概括来说就是：一般情况下完全不痛，或者稍有疼痛但可以耐受。

    一旦发现智齿，尤其是前倾阻生智齿，请务必、立即、果断、趁早、毫不犹豫地拔掉它。

                                                          通讯员：口腔科  向万杰