5月27日晚上十点多钟，急促的铃声把我惊醒，昨日比较疲惫，睡得较早。一看是科室电话，急匆匆往医院赶。重症室工作10余年，这已成为一种习惯。我的睡眠质量很高，只有随时可以入睡的能力，才能保证充足的精力，因为随时有可能去医院干通宵。到科室一看，一个邵阳的病人，消化道大出血，呕血近1500毫升。有肝硬化病史7年，床旁急诊超声，检查脾大，少量腹水，血象三系偏低，符合肝硬化门脉高压脾亢的表现。病人及家属见到这种情况非常紧张，因为没有专业的医学知识，只是想接受最好的治疗，就强烈要求转上级医院，像此类情况，其实很大一部分可能是病急乱投医。这个病人没有转院的条件，活动性出血伴休克，途中如果再次大出血，呕血窒息，休克后引起心、肺、脑意外的风险非常大。而我们医院在去年就制定了消化道大出血MDT流程处理，完全有能力处理好这类疾病。跟病人家属详细交代清楚以后，家属离开谈话室时，那种渴望、求助的眼神，让我心内沉甸甸的，压力又多了几分，督促我们应当竭尽所能，不负家属的生命托 付。

   迅速进行了规范化处理，紧急气管插管，三腔二囊管压迫止血，控制住低血压后，按成分比例紧急输血。休克血压趋于稳定后，我们科内紧急做床旁胃镜检查。证实有食道胃底静脉曲张，与临床诊断吻合。发现胃底近贲门口有出血血管（已止血）。

     联系消化科内镜室紧急处理。除了常规使用的食道曲张静脉血管套扎，副主任医师唐锐敏将进修后带回的组织粘合剂注射术用在此患者身上最适宜，解决了胃疷的曲张血管不能套扎的难题。在满意的镇静镇痛状态下，10余分钟就完成手术，注胶处凝固满意，套扎后食道内曲张的血管明显消失，提示手术操作圆满成功。

     术后跟家属交代病情时，其感激及满意之情溢于言表。他们都不敢相信，那么严重的大出血，能够在永州市三医院这么快做好，完全消除了当初到院时想转上级医院的念头及不信任感。其实这是我院应对急性危重消化道大出血，多学科合作处理的流程中第一条，如果内镜处理不了，可以介入治疗，再其次我们腹部血管外科完全有能力应对原因不明出血。这中间有强大的重症医学科支持，让病人的生命体征得到维持与保障，基本上可以解决98%以上的消化道大出血问题，大大降低出血死亡率。让这类急诊出血病人不能在盲目转运中出现不幸。跟病人交代清楚后，看看手表，哟，新的一天又到了，不过还有点早，可以回家美美的睡上一觉，等待明天新挑战的来临。