（通讯员：蒋福平  李亚玲）目前我国糖尿病患者逐渐增多，很多糖尿病患者因感染、心脑血管意外、手术等而收住相关科室，这对我们的临床医生在糖尿病诊治方面提出了新的要求，其中低血糖的诊断及处理就尤为重要。说到低血糖，似乎很简单，人人都知道要进食，补糖水，但如何来正确识别跟处理呢？

    1.低血糖的诊断标准  对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖≤2.8mmol/L，而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖≤3.9mmol/L就属于低血糖。

    2.可引起低血糖的降糖药物  胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。二甲双胍、α‐糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP‐4i）、胰高糖素样肽‐1受体激动剂（GLP‐1RA）和钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）不增加低血糖风险，这些药物单用一般不诱发低血糖，但和胰岛素及胰岛素促泌剂联合治疗时则可引起低血糖。

    3.临床表现  低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和中枢神经症状 （如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。有些患者发生低血糖时可无明显的临床症状，称为无症状性低血糖，也称为无感知性低血糖或无意识性低血糖。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

    4.低血糖的治疗  怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断，无法测定血糖时暂按低血糖处理。1）意识清楚者，口服15～20 g糖类食品（葡萄糖为佳），（相当于15g葡萄糖的碳水化合物： 2-5个葡萄糖片或10块水果糖或2大块方糖 或150ml-200ml新鲜水果汁、可乐 或 200ml脱脂牛奶 或 1大勺蜂蜜）。每15分钟监测血糖1次，如血糖仍≤3.9 mmol/L，再给予葡萄糖口服或静脉注射，直至低血糖纠正。2）意识障碍者，给予 50%葡萄糖液 20～40 ml（静脉注射） 或胰高糖素0.5～1.0 mg（肌内注射），每15分钟监测血糖1次，如血糖仍≤3.0 mmol/L，继续给予 50%葡萄糖60 ml静脉注射，如低血糖未纠正，静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。意识恢复后至少监测血糖24～48小时。临床医生要注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注，注意低血糖诱发的心、脑血管疾病。

    “高血糖致病，低血糖致命”，严重低血糖发作会给患者带来巨大危害，认知功能较低的患者，尤其需要加强防范低血糖。低血糖健康教育是预防和治疗低血糖的重要措施，应该对患者进行充分的低血糖教育，特别是接受胰岛素或胰岛素促泌剂治疗的患者。另外，医护人员对低血糖的认知及对患者的仔细观察也是防止低血糖危害的关键因素。

（一审：王春梅  二审：周奕  三审：王海潮）