特色医疗
永州市三医院检验科（门诊、急诊检验）部分新增项目表
来源：本站 编辑：叶子Una 发布时间：2013/2/21 10:32:11 浏览量：5723次 分类：特色医疗
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医嘱检验项目 |
项目内涵 |
采样要求 |
收费 |
报告周期（从收到标本到电子报告发送的时间） |
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降钙素原检测（ＰＣＴ） |
降钙素原（PCT）定量检测 |
普通干燥管抽静脉血2-3ml |
210元／次 |
2小时左右 |
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血清肌钙蛋白T测定(超敏肌钙蛋白） |
超敏肌钙蛋白I定量检测 |
普通干燥管抽静脉血2-3ml |
105元／次 |
2小时左右 |
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血浆D-二聚体测定 （门诊）(D-Dimer) |
D-二聚体 定量检测 |
普通干燥管抽静脉血2-3ml |
54元／次 |
2小时左右 |
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Ｂ型钠尿肽（BNP）测定（门诊） |
N-proB型脑纳肽定量检测 |
普通干燥管抽静脉血2-3ml |
270元／次 |
2小时左右 |
附：标本采集后，请送到门诊化验室，电子报告单可于2小时左右发送（结果一出尽早发送，请及时刷新查询），纸质报告单分别于下午16：00或第二天9：00送到指定科室，另也可在2小时左右在门诊化验室窗口直接取拿。
相关临床意义：
1 PCT（降钙素原检测）：是一种用于严重细菌感染诊断、治疗与监测的非创伤性临床实验室新指标。在系统性细菌感染和脓毒症等异常情况下，PCT选择性明显升高，而在病毒感染、肿瘤及手术创伤时则保持低水平，因此在临床上具有广泛而又重要的应用价值。可广泛用于ICU病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗实验室等。
临床意义 ：与细菌感染的传统诊断指标如白细胞计数（WBC）、血沉 (ESR) 、C-反应蛋白（CRP）、细菌培养 等相比较，PCT检测具备较高的灵敏度和特异性，在细菌感染特别是脓毒症方面的诊断的特异性明显优于传统诊断指标，具有如下特点：
1． 疾病的早期诊断：PCT通常在疾病发生后2-6小时内升高，并可以检测到。
2． 与疾病发展呈正相关：随着病情严重程度增加，血浆PCT浓度明显增高。PCT对严重脓毒症和脓毒症休克的诊断特异性明显高于CRP 、WBC等等指标，特异性高达100% 。 血浆PCT含量测定是MODS发生的预警指标。
3． 疗效观察与疾病预后：PCT水平下降表明炎性反应的降低及病染灶的清除，提示良好的预后。
1.1 全身细菌感染／脓毒症的诊断
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PCT浓度（ng／ml） |
解释建议 |
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＜0.5 |
不可能是败血症或感染性休克，局部感染不除外，密切观察临床表现，必要时进行其它辅助检查 |
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0.5～2.0 |
需要动态观察，可能存在感染或败血症；不可能是严重的败血症或感染性休克，明确病原学诊断，寻找病灶 |
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2.0～10.0 |
存在系统的细菌感染，明确病原学诊断；密切监测；寻找病灶，必要时给予特异性抗感染治疗和支持治疗 |
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＞10 |
如果可以除外严重多发创伤，即可证明存在严重细菌感染伴随全身炎症反应（如败血症伴器官功能衰竭或休克），明确病原学诊断；寻找病灶，给予特异性感染治疗和支持治疗 |
1.2 下呼吸道感染的鉴别诊断
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PCT浓度（ng／ml） |
解释建议 |
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＜0.1 ng／ml |
表明不存在细菌感染，强烈建议禁止抗生素的使用 |
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≥0.1 ng／ml且＜0.25 ng／ml |
不太可能为细菌感染，建议禁止使用抗生素 |
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≥0.25 ng／ml且＜0.5 ng／ml |
可能为细菌感染，建议启用抗生素 |
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≥0.5 ng／ml |
反映细菌感染的存在，强烈建议使用抗生素治疗 |
2 超敏肌钙蛋白I定量检测的临床应用
超敏肌钙蛋白I的检测辅助早期诊断心肌梗塞。美国心脏病学学会/欧洲心脏病学学会联合委员会在2000年发布的共识性文件中对心肌梗死进行了修订（参加附录）。肌钙蛋白检测在心脏疾病诊断策略， 亦即区分UA与NSTEMI中发挥了核心作用；心电图正常但cTn升高的病人被认为患有心肌梗死。
由于心肌肌钙蛋白同其他心肌坏死的生化标记物相比敏感性和组织特异性更高，因此在检测心肌损伤时通常被优先考虑。
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到院0-6h |
4-12h后收集第一样本 |
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%敏感度 10%CV点：0.11ug/L 99百分位：0.01ug/L |
76.3% 88.2% |
98.2% 100% |
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%特异性 10%CV点：0.11ug/L 99百分位：0.01ug/L |
94.4% 79.9% |
95.3% 79.4% |
1. 心肌肌钙蛋白（I或者T）是检测心肌损伤的参考标记物，同时可用于ACS中风险分级及急性MI诊断。在不能进行心肌肌钙蛋白检测的实验室可以接受CKMB 检测 (倾向于定量检测)。在检测AMI心肌损伤时没有必要监控AST或乳酸脱氢酶（总的活性或同功酶）。
2.应该根据正常健康且没有已知心脏病史的个体人群确定每一个心脏病标记物的参考值范围。对于cTnI、cTnT、CKMB定量和肌红蛋白而言，可使用第99百分数作为心肌损伤的诊断限。
3. 在心肌缺血的临床环境下，cTnI、cTnT或CKMB增加超过诊断限即可诊断为ESC、ACC和AHA定义的急性心肌梗死（AMI）。这些病人具有很高的风险，因而应该收治入院并考虑治疗和干预以 降低短期（<30天）和长期（>6个月）发生不良事件（死亡、心梗或二者均有） 的风险。
3 D-二聚体 定量检测的临床应用
现在检验科应用荧光酶免疫技术检测血栓中D-二聚体的含量，可有效的判定血栓的存在。由于心肌肌钙蛋白同其他心肌坏死的生化标记物相比敏感性和组织特异性更高，因此在检测心肌损伤时通常被优先考虑。
临床意义：诊断静脉血栓栓塞（VTE），早期准确是关键。否则假阴性:不给予适当的治疗，增加死亡率、发病率；假阳性:给予不适当的治疗，导致出血。使用高灵敏度的D-二聚体排除试验结合验前概率评分准则（PTP），快速、安全的排除肺栓塞（PE）以及深静脉栓塞（DVT），其临界值500ng/ml。
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到院0-6h |
4-12h后收集第一样本 |
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99百分位：0.01ug/L |
76.3% 88.2% |
98.2% 100% |
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%特异性 10%CV点：0.11ug/L 99百分位：0.01ug/L |
94.4% 79.9% |
95.3% 79.4% |
4 N端脑纳肽前体定量检测的临床应用
检验科已开展N端脑纳肽前体定量检测。N-proB型脑纳肽是世界公认的诊断充血性心衰的重要指标。心血管病患者血浆NT-proBNP浓度随着心力衰竭严重程度的增加而升高，是评价心功能的敏感指标；在心功能改变早期，不同心血管疾病对血浆NT-proBNP水平的升高可能给予不同的贡献。
临界值如下表：
4.1 急性呼吸困难-急诊患者
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病患年龄 |
<50岁 |
50-75岁 |
>75岁 |
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N-proB型脑纳肽 血液浓度 |
<300pg/ml,，排除急性心衰可能性 |
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≥450pg/ml 急性心衰可能性高 |
≥900pg/ml 急性心衰可能性高 |
≥1800pg/ml 急性心衰可能性高 |
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4.2 怀疑心脏衰竭患者
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病患年龄 |
<75岁 |
≥75岁 |
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N-proB型脑纳肽 血液浓度 |
<125pg/ml |
125pg/ml |
<450pg/ml |
450pg/ml |
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