11月26日下午，我院重症医学科接收了一个半个多月没有进食的极度消瘦的食道癌病人，肿瘤科资料示有食道气管瘘，不能经口进食，情况十分糟糕。重症医学科主任秦剑军组织跟CT室、消化科同仁会诊，由于患者CT显影示瘘口不是很大，决定行经皮胃造瘘术，手术完成后可以直接经胃造瘘口处进行营养补给。经皮胃造瘘术按计划得到了顺利的实施，在手术即将结束的时候，用内镜探查食道肿瘤溃疡时，在近门齿25CM外探查发现有明显瘘道约0.8-1CM，如果仅行胃造瘘给食，还是不能很好地防范食物返流到气管内，造成严重的肺部感染，于是决定调整治疗方案，在胃造瘘术基础上再置入一根肠内营养管，便于减少早期进食返流可能，同时又可以进行胃内减压，更加降低返流误食风险，待食道瘘中愈合后即可经胃进食，改善病人晚期的生命质量，延长病人生存时间，可谓一举三得。秦剑军跟内镜室医师陈海医师合作，再次进镜将定置的空肠套管经胃造瘘中顺利送入了空肠内，一次床旁联合微创手术就解决了病人安全营养补给的大问题。病人对手术疗效很满意，表示本来认为因为不能进食，活不过十天，术后对康复更有信心了，求生的欲望更强烈了。

   重症病人的肠内营养是我们所有治疗中更加需要关注的措施，也只有把营养补给做好，才是重症病人得到康复的最根本基础的保障。营养得不到保障，所有的治疗手段都得不到预期的疗效。在营养支持方面，肠内营养支持是重中之重，学术讨论及各学科指南都认同这个论断。我院重症医学科在两年前就已经开展经皮胃造瘘技术来改善危重患者的营养问题。如前所说，胃内营养是非常重要的，对于很多疾病不能经口进食，或极易返流引起误吸导致肺部感染的病人，如上消化道肿瘤如口腔及食道癌晚期、鼻咽癌晚期、头颈部放疗后病人；颅脑后颅组神经损伤、喉返神经损伤的病人；国外报道甚至对于肿瘤病人化疗后食欲极差的病人，均可通过经皮胃或空肠造瘘术可以解决此类问题，让病人更快康复。现又将此项技术加以改进，应大力推广于临床，让更多有需要的人都能获益。

                                                                   通讯员：秦剑军  杨利民