乳腺科门诊最常见的情况——“医生，我乳房长了一个肿块，要不要紧啊，我是不是得乳腺癌了呢？”

    在临床工作中，很多病友对乳腺占位、乳腺结节、乳腺肿块、乳腺肿瘤这几种“专业术语”困惑不解，是哪一种称呼更加严重一些吗？乳腺肿瘤就是癌吗？

    其实，这些都是同一概念，都是指乳房内出现异常团块，只是说法不同。当然乳腺肿瘤并不一定就是癌。

    根据术后病理情况，乳腺肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。乳腺癌是最常见的乳腺恶性肿瘤。乳腺良性肿瘤主要有纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等。其中以纤维腺瘤最为常见，好发于年轻女性。

    乳腺肿块就是乳腺癌吗？其实未必，乳房肿块为表面现象，在治疗之前，需要大概确认肿块的类型，以明确下一步治疗方案（手术等）。下面是常见的肿块类型。

    1.乳腺腺病、乳腺增生

    就肿块的特点来看，常同时或相继在两侧乳房发现多个大小不等，界限不清的结节，可被推动。一般不需特殊处理，该病本身并无手术治疗的指征，手术的主要目的是活检，为了避免漏诊、误诊乳腺癌。

    2.乳腺纤维腺瘤

    为最常见的良性肿瘤，摸起来境界清楚，边缘整齐，表面光滑，且可活动。约有0.1%的恶变率,手术切除为唯一有效方法。

    3.乳腺囊肿

    单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见，主要为卵巢功能紊乱引起的良性病变；积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿，较单纯囊肿少见，主要是由于泌乳期某一导管阻塞，引起乳汁淤积而形成囊肿。乳腺囊肿肿块一般是光滑的且可移动。单纯性囊肿小的可观察，大者可抽吸，极少需手术切除；复杂性囊肿或复合性囊肿（壁厚、厚分隔或有实性成分），恶变率为23%-31%,需手术切除或活检。

    4.乳腺导管内乳头状瘤

    一般为位于乳晕下或乳晕边缘一圆形质地较软的肿物，直径一般在0.3～1cm，多数伴有乳头溢液，可有血性溢液；乳腺导管内乳头状瘤约有10%的癌变率，需手术切除。

    5.肉芽肿性乳腺炎

    常以肿块为首发症状，边缘不整齐，表面欠光滑，一般合并红肿疼痛，可化脓，需与乳腺癌鉴别，肉芽肿性乳腺炎为乳腺炎性疾病的难题，病程一般较长，目前一般采用中药与手术相结合的办法治疗。近年来该病发病率上升较快。

    6.乳腺癌

    乳腺癌的肿块多为单发结节，边缘不规则，多数质地较硬，常与皮肤粘连。肿块活动度差，用手推不动。乳腺癌一般首先转移到腋窝，故一部分患者可以摸到腋窝肿块（肿大的淋巴结），乳腺癌还可以伴随一些特异性的特征，例如乳头溢液（一般为血性），乳头内陷，橘皮样改变，皮肤溃烂，乳头糜烂湿疹样改变（pagets病、湿疹样癌）等等。

    乳腺癌的发病率高居女性恶性肿瘤的第一位，20岁前少见，20岁后发病率逐渐上升，45-55岁达高峰，但是，乳腺癌也有越来越年轻的趋势，笔者见过最年轻的乳腺癌，只有18岁。可能与遗传因素，以及环境污染，雌激素刺激，不良的生活习惯等等都有密切的关系。

    乳腺癌强调的是规范的综合、个体化治疗，主要治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等，手术方式包括保乳手术、乳腺根治术或改良根治术、乳房重建术、前哨淋巴结活检术等

    早发现、早诊断、早治疗亦是提高治愈率的关键。定期检查才是防治疾病的根本：

    1.建议40岁以上女性每年行乳腺癌筛查（彩超联合钼靶）

    2.建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(小于40岁)，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了彩超及钼靶，还可以应用磁共振（MRI）。

    乳腺癌高危人群包括：

    (1) 有明显的乳腺癌遗传倾向者（有乳腺癌家属史，有BRCA1/ BRCA2基因突变者，卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者。）

    (2) 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。

    (3) 既往行胸部放疗者。

                                                            通讯员：乳腺、肿瘤科  王中明