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乳腺癌的内分泌治疗
来源：本站 编辑：梅子 发布时间：2022/12/29 16:54:45 浏览量：373次 分类：专科健康
（通讯员：肿瘤科 汪中明）乳腺癌目前已成为全球第一大恶性肿瘤，也是我国女性发病率第一的恶性肿瘤。但其预后相对其他恶性肿瘤相对好得多，治愈率高，这得益于规范的综合治疗。综合个体化治疗是乳腺癌治疗的原则，主要治疗手段有手术、化疗、放射治疗（放疗）、靶向治疗、内分泌治疗等等，其中内分泌治疗是其中十分重要的一环，它与手术相辅相成，是乳腺癌不可或缺的治疗手段之一。
一、什么是乳腺癌的内分泌治疗呢？
雌激素是维持女性第二性征的关键激素，也是乳腺癌的罪魁祸首之一，因为大部分的乳腺癌是依赖雌激素生长的。雌激素与其受体的结合促进乳腺癌细胞的生长、增殖。减少体内雌激素的产生或抑制雌激素与乳腺癌细胞结合，就会抑制肿瘤细胞生长繁殖，阻断乳腺癌的进程。基于这些原理对乳腺癌的治疗，被称为乳腺癌的内分泌治疗。
二、哪些患者需要内分泌治疗呢？
激素受体阳性的患者才需要内分泌治疗，从病理报告来看就是ER/PR（+）的患者，这类乳腺癌占到了总体的70%左右。其他30%左右的乳腺癌激素受体阴性，对于这些乳腺癌，内分泌治疗就不适用了。
三、内分泌治疗药物有哪些？怎么选择？
首先应在手术或化疗之前判断患者的月经状态，是绝经前，还是绝经后，这决定内分泌治疗药物的选择。
1、绝经前低复发风险患者辅助内分泌治疗首选他莫昔芬（三苯氧胺）或拖瑞米芬；
绝经后低复发风险患者首选芳香化酶抑制剂（AI）：来曲唑、阿那曲唑或依西美坦；
2、中高复发风险的绝经前患者，推荐在辅助内分泌治疗中加用卵巢功能抑制剂：戈舍瑞林或亮丙瑞林。对于年轻的（<35岁）的患者，更推荐卵巢功能抑制加芳香化酶抑制剂；
3、他莫昔芬治疗期间，若判断患者已绝经，可以换用芳香化酶抑制剂；
4、不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者，亦可选择他莫昔芬或托瑞米芬；
5、晚期或复发患者，优选在内分泌治疗（AI或氟维司群）的基础上联合靶向治疗（CDK4/6抑制剂：阿贝西利、达尔西利或哌博西利等）。高复发风险患者术后亦可以考虑CDK4/6抑制剂（如阿贝西利）强化治疗。
四、内分泌治疗使用时长
低复发风险患者内分泌治疗5年为标准治疗。对于高危绝经前患者，他莫昔芬治疗满5年后患者仍未绝经，可以根据情况延长至10年，如果患者在治疗过程中绝经，可使用芳香化酶抑制剂治疗，直至10年。绝经后的患者芳香化酶抑制剂内分泌治疗5年后，高复发风险的患者可以继续内分泌治疗3-5年。
内分泌治疗方式是需要根据具体情况做适时调整的，注意及时跟医生沟通。辅助内分泌治疗不建议与辅助化疗同时使用，一般在化疗之后使用，可以和放疗及曲妥珠单抗等靶向治疗同时使用。
五、内分泌治疗的注意事项及副作用有哪些？
1、服用他莫昔芬，可能出现月经失调、食欲不振、颜面潮红等症状。在服用他莫昔芬及托瑞米芬过程中应注意避孕，需定期（每6～12个月一次）行彩超检查监测子宫内膜情况。
2、服用芳香化酶抑制剂，需补充钙剂及维生素D，同时监测骨密度及血脂，对于严重骨质疏松患者需行抗骨质疏松治疗，血脂异常者亦需予相应的治疗。
3、内分泌治疗中一部分患者还会出现四肢关节僵硬、疼痛等不适，一般以对症处理为主，若出现严重的不良反应需考虑更换治疗方案。
内分泌治疗在乳腺癌治疗中作用和地位十分重要，患者应根据自己的具体情况遵循专科医生的意见，接受高效、低毒、便捷、价廉的内分泌治疗方案，是乳腺癌患者提高治愈率的关键之一。
一、什么是乳腺癌的内分泌治疗呢？
雌激素是维持女性第二性征的关键激素，也是乳腺癌的罪魁祸首之一，因为大部分的乳腺癌是依赖雌激素生长的。雌激素与其受体的结合促进乳腺癌细胞的生长、增殖。减少体内雌激素的产生或抑制雌激素与乳腺癌细胞结合，就会抑制肿瘤细胞生长繁殖，阻断乳腺癌的进程。基于这些原理对乳腺癌的治疗，被称为乳腺癌的内分泌治疗。
二、哪些患者需要内分泌治疗呢？
激素受体阳性的患者才需要内分泌治疗，从病理报告来看就是ER/PR（+）的患者，这类乳腺癌占到了总体的70%左右。其他30%左右的乳腺癌激素受体阴性，对于这些乳腺癌，内分泌治疗就不适用了。
三、内分泌治疗药物有哪些？怎么选择？
首先应在手术或化疗之前判断患者的月经状态，是绝经前，还是绝经后，这决定内分泌治疗药物的选择。
1、绝经前低复发风险患者辅助内分泌治疗首选他莫昔芬（三苯氧胺）或拖瑞米芬；
绝经后低复发风险患者首选芳香化酶抑制剂（AI）：来曲唑、阿那曲唑或依西美坦；
2、中高复发风险的绝经前患者，推荐在辅助内分泌治疗中加用卵巢功能抑制剂：戈舍瑞林或亮丙瑞林。对于年轻的（<35岁）的患者，更推荐卵巢功能抑制加芳香化酶抑制剂；
3、他莫昔芬治疗期间，若判断患者已绝经，可以换用芳香化酶抑制剂；
4、不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者，亦可选择他莫昔芬或托瑞米芬；
5、晚期或复发患者，优选在内分泌治疗（AI或氟维司群）的基础上联合靶向治疗（CDK4/6抑制剂：阿贝西利、达尔西利或哌博西利等）。高复发风险患者术后亦可以考虑CDK4/6抑制剂（如阿贝西利）强化治疗。
四、内分泌治疗使用时长
低复发风险患者内分泌治疗5年为标准治疗。对于高危绝经前患者，他莫昔芬治疗满5年后患者仍未绝经，可以根据情况延长至10年，如果患者在治疗过程中绝经，可使用芳香化酶抑制剂治疗，直至10年。绝经后的患者芳香化酶抑制剂内分泌治疗5年后，高复发风险的患者可以继续内分泌治疗3-5年。
内分泌治疗方式是需要根据具体情况做适时调整的，注意及时跟医生沟通。辅助内分泌治疗不建议与辅助化疗同时使用，一般在化疗之后使用，可以和放疗及曲妥珠单抗等靶向治疗同时使用。
五、内分泌治疗的注意事项及副作用有哪些？
1、服用他莫昔芬，可能出现月经失调、食欲不振、颜面潮红等症状。在服用他莫昔芬及托瑞米芬过程中应注意避孕，需定期（每6～12个月一次）行彩超检查监测子宫内膜情况。
2、服用芳香化酶抑制剂，需补充钙剂及维生素D，同时监测骨密度及血脂，对于严重骨质疏松患者需行抗骨质疏松治疗，血脂异常者亦需予相应的治疗。
3、内分泌治疗中一部分患者还会出现四肢关节僵硬、疼痛等不适，一般以对症处理为主，若出现严重的不良反应需考虑更换治疗方案。
内分泌治疗在乳腺癌治疗中作用和地位十分重要，患者应根据自己的具体情况遵循专科医生的意见，接受高效、低毒、便捷、价廉的内分泌治疗方案，是乳腺癌患者提高治愈率的关键之一。
（一审：王春梅 二审：周奕 三审：王海潮）
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