（通讯员：病理科  唐文刚）1月19日下午，病理科收到胸水标本一份500ml，患者既往有乳腺癌病史，这次因胸腔积液住院；取50ml离心涂片，镜下见多种炎症细胞，有疑上皮样细胞。在这里是建议临床医师结合临床综合考虑？还是继续做细胞蜡块+免疫组化（花费上千元）？这时病人的声音是“什么是免疫组化？为什么要做免疫组化？免疫组化为什么那么贵？”“病理费都交了，为什么还要再交费？”“不做免疫组化就不能诊断吗？”“少则几百，多则上千，就是为了多收钱。”在此，想为经常被误解的免疫组化技术发个声。免疫组化可以进行下述工作：1.确认肿瘤细胞来源；2.明确肿瘤恶性程度；3.寻找肿瘤治疗靶点。通俗地讲，免疫组化可以让仅靠显微镜单打独斗的病理医生练就孙悟空“火眼金睛”本领。可以在蛋白水平识别组织、细胞。在这一水平上，可以看到不同类型的组织细胞表达不同的蛋白质。而这些蛋白质的变化在普通病理切片上是看不到的。

    剩余450ml胸水沉降、离心包埋细胞蜡块制片，镜下的细胞杂乱，淋巴细胞混杂一些胞浆泡沫样的细胞，核浆比并没有像其他恶性肿瘤那么高。免疫组化结果提示：Calretinin(-)，CK(+)，CD68(-)，CK7(+)，P53(突变型)，证实为癌，细胞蜡块排列散在，未见腺腔结构，加上既往史，细胞学考虑为低分化癌。如此“恶”的肿瘤，细胞核浆比并不是很高，也未见肿瘤细胞的单克隆排列方式，肿瘤细胞隐藏在组织细胞、淋巴细胞中，背景杂乱，仅核仁明显一个恶性肿瘤的特征，是病理诊断的一个挑战，但回过头来，对比片中的淋巴细胞，肿瘤细胞大，胞浆泡沫状，确实符合癌的镜下表现。再次加做免疫组化乳腺（GATA-3）、肺(TTF-1、NapsinA)、胃肠（Villin、CDX-2）标记，免疫组化结果示GATA-3-、TTF-1+、NapsinA+ 、Villin-、CDX-2-；最后的结果：（胸水细胞蜡块）腺癌，结合免疫组化倾向肺来源。三天后这个人的肺纤支镜活检再次确诊为肺腺癌。

    诊断心得：病理学≠金标准，病理+临床病史+免疫组化/分子检测＝金标准。

（一审：王春梅  二审：周奕  三审：王海潮）