各位代表，同志们:

    今天我们在这里召开医院第七届职工代表大会第二次会议，借此机会，我谨代表医院行政、党委向出席大会的各位代表并通过你们向全院广大干部职工致以诚挚的问候和崇高的敬意!现在，我把医院的工作给大家做个汇报。

    2018年医院的几件大事：

    一是成功创建全省首批县域三级医院。我们在2018年2月份拿到了湖南省卫生与健康委员会颁发的三级综合医院的匾牌和正式的批文，这是医院几代人几十年的努力，终于有了一个结果！它在医院的发展历史上是一个很重要的里程碑。二级医院和三级医院的影响力对我们医院未来的发展是截然不同的，有了三级医院这个平台，我们的技术项目的开展和进一步发展的空间，得到了有力的保障。

    二是医院的规模化建设，取得了一些成就。去年医院的业务总收入突破五个亿。医院财务收入达5.4个亿，加上财政拨款，差不多有5.5个亿的总收入，这在我们医院历史上是一个阶段性的门槛。医院的规模也发生了变化。去年我们的门诊量突破了60万，达到61万，住院病人也达到了5万，这个数字看起来不算很大。虽然邻县各医院：道县人民医院、还有宁远、祁阳等，也有千张床位，去年也有4万多个住院病人，他们的病人数量也不少,但是我们这4万多病人中间有11000多台手术,在所有的县级医院中间，是遥遥领先的。同时我们开展了一些重大项目，去年医院直线加速器放疗设备的招标，因为规划、天气等各方面的因素，在今年年初最终招标时，把开工建设的项目落实了。这对肿瘤治疗，接下来会有一个突破性的大进展。同时我们其他的学科建设在新技术引进为前提的基础上，也取得了经验和成效，新技术的引进，传统技术的规模化建设，有了很大的进步和改善。去年我们的骨科手术加上所开展的关节镜、椎间孔镜，数据到了2500个，这是什么概念？中心医院到我们这里来交流经验时，说他们一年2000台骨科的手术，在省里是算有地位的。所以这么一比较，去年我们两个病区2500多人的骨科手术，就是相当了不起的,我们骨科两个病区在肖主任、胡院长的领导下做了大量的工作。我们的介入，去年的手术量，虽然较前比较没有很大的增长，但是仍然保持了2000台的手术量，200多台将近300台的治疗手术。在全省县级医院中间，可能也是首屈一指的，在市级医院应该是有影响力的。同时我们的消化内镜，保持了一年手术台次15000台的工作量，在全省地、市级医院中间，都是相当了不起，在我们市里面，目前还没有哪一家医院一年做如此多的消化内镜。我们去年的支气管内镜，也将近800人。很了不起，以往一年都是两三百人。去年小儿支纤镜也有200多人，我们的神经外科的介入有50多台，对脑动脉瘤、脑动脉的狭窄和栓塞，整个的手术项目我们都有开展，尽管这个量还是不太大，零的突破也是很不错的一个数据。另外我们泌尿外科开展了前列腺穿刺活检术，在超声引导下广泛地开展了前列腺癌的诊断筛查治疗，具有开创性的意义。同时我们的腹腔镜，去年在医院开展新技术新项目评选的时候，大家也看到了这个展示，我们都不相信在全消化道的恶性肿瘤的手术治疗这一块，我院已经达到了全省的先进技术水平，湘雅医院的刘蔚东教授，在做巡讲和技术培训的时候，对这一项技术的成熟度和规模，给予了非常高的评价。另外我们神经内科静脉溶栓，几大中心的建设：卒中中心、胸痛中心、孕产妇救治中心、危重儿童救治中心，都获得了行政主管部门和相应的文件认可。我们的胸痛中心，省里面的初检已经通过。胸痛中心这一次材料上报到国家胸痛中心已经得到认可，现已全面启动了胸痛中心国家标准版的认证工作。去年我们的医联体建设也做出了很好的成绩。我们的横向联合，在医联体共建和学科建设等领域都有了很好的基础。同时我们在分级诊疗上也做出了自己的贡献。在所属辖区的医院卫生行业里，我们提供了良好的技术支撑，技术团队都由我们医院的专家领队，而且加了微信群，在群里进行解疑答问、指导治疗、转诊病人和提供公共卫生服务。同时我们的远程影像会诊、心电会诊、病理会诊，都稳定地得到了发展。

    三是全面推行6S精益管理。刚才工会蒋主席讲了医院的6S管理，是我们全院职工经过去年一年的共同努力，在专家技术团队的帮助下取得了初步的阶段性成果。医院的院容院貌、各个科室的整体风貌和工作人员精神状态都有了一个很大改观，得到了省、市区相关领导的肯定。省卫健委的龙开超主任，到我院来调研，他说6S管理还是好。6S管理把门、急诊这种病人流量大、环境复杂的地方，经过整理、整顿后，都变得环境井然有序，工作有条不紊，相当不错。同时我们以满意度调查为推手，在改善医疗服务行动上，全院各个科室、各个部门都做出了非常不错的成绩。原来满意度很差的一些岗位，经过这几年的辛勤付出，大家想方设法以现有的条件做最大努力的改善，取得了非常好的结果。在去年上半年，全省门诊病人满意度调查方面，我们名列全省第三；在去年下半年，名列全省第二名。这个成绩的取得，那就是大家努力的结果。当然这个成绩取得也是非常不容易的，凝聚了全院职工的汗水和辛劳。但是我们在员工满意度上不是很高，所以今年院领导先后多次召开了食堂的饭菜质量座谈会。接下来我们要改善员工的工作环境，医院将要做一个全面的调查和听取意见，做出一些实质性的改变。在6S精益管理上请推进办把“安全、高效、便利”作为今年工作的重点进一步深入推进。蒋文辉主席今天晚上就带领十几人的队伍前往广东省人民医院和广东省中医院去参观学习，他们在6S管理上，在“安全、高效、便利”等改善医疗服务这一块做得很不错，希望对我们各科室、尤其是即将开展试点的这些科室有所借鉴和启发，对我们今年“安全、高效、便利”的落实推进工作，能够有一个很大的帮助，希望在便利病人、便利员工、便利医院发展这一块，能有一个较大的提高和突破。

    四是学科建设进一步推进。在创建三级综合医院成功以后，我们并没有放松对全院职工的业务培训，医院在考核和综合评价上，增加了一些有力的措施，以保证医疗质量和安全，应该讲也取得了一些效果和成绩。医务科的同志是很有感触的。经过这两年的科内培训、业务学习和病例讨论，大家的业务素质有了很大改观，虽然说仍有不满意之处，但是跟之前比较已经有了很大的提高。医疗质量比较安全，在医患沟通上，通过我们的业务学习和培训都有了较大改善。去年我们对医院的中层干部进行了一次集中轮训，学习以后开了座谈会、总结会，收集了一些大家写的学习体会及心得，培训效果很不错，在统一共识、凝聚人心、改变理念上收到了预期的效果。同时我们去年通过努力，成功地创建了省级平安医院。在取得了省级平安医院这个荣誉以后，对今后我们市、区在年终进入省级的绩效考评时，会拥有一定的含金量。

    五是扎实做好健康扶贫工作和人才建设工作。在人才建设工作上，通过各方面的协调，已经跟区委组织部、编办、人事、卫生行政主管部门、财政等部门达成了基本的共识。按照市级文件，我们招聘应急的人才，直接解决编制、解决待遇。我们现在对自己招聘的高职职称，采取备案考试考核的方法解决编制已经达成了初步意见。区委组织部明确表态，把细节完善以后，医院就准备落实。另外，我亲自把我们医院湘江西路东大门的建设的请示报告，送到了区委副书记的手里面，领导当场明确表态，一定要把此事在今年启动落实，并安排主管部门具体统筹协调。如果这件事得到了落实，将来医院的进出通道，会有一个很大的改善。通过这几年的努力，应该讲区里财政对医院的支持也有了很大的改观，今年财政对医院的各种各样的资金，在1000万以上，感谢区委、区政府对我们的大力支持。

    工作中存在的问题：

    一、首先就是医保资金支付的能力严重不足。这几年欠我们医院医保应付的资金7000多万。很大一个数字。尽管如此，我们购买药品、耗材该付的钱我们都付了，全院所有干部职工的福利待遇、绩效奖励，我们也不会少发，请大家放心。医院管理层对保证全院干部职工的工资、福利和绩效奖励，是有信心、有能力的，我们会想办法克服困难，不让大家流汗流血再流泪！

    二、是我们自身的问题，就是我们的医疗辐射范围还是很有限。我们到新田，看到新田县有几十辆私家车，每天只做一件事，就是把新田的病人送到郴州去看病，送过去接回来，他们建了个微信群派班。郴州的第一人民医院、第三人民医院、第四人民医院，湘南医学院附属医院，有30%的病人是我们永州的。桂林的181医院，南溪山医院、桂林医学院附属医院，特别是181医院，大约也有1/3的永州病人，甚至于还高于1/3的水平。这么多病人，他们舍近求远，到外面去就医，没有到我们医院来，说明我们尽管做了这么多年的努力，但是工作未落到实处，辐射有限。因此，请全院干部职工认真地思考检讨一下，我们有很大的空间，有很多的事情可做。很明确地讲，桂林和郴州不仅仅是医疗技术水平高，服务态度也非常的好，医院上次派了一群人一起去181医院参观学习时，大家都感觉到他们态度非常好，从医生、护士到保洁、保安态度都很好，都很有主人翁的意识和强烈的责任感！

    相反，在我们医院，病人意见最大的是病人提出来的诉求，多数时候得不到我们医务人员的回应。我们在满意度调查过程中，省里的满意度调查也显示出这个问题。比如说患者或家属问医生，想了解病人的状况有没有什么大问题，大多数情况下，可能问的是护士或者实习医生和别组的医生，大家都有一种事不关己的态度。另外全国的满意度调查里面反映出住院病人满意度的最常见的一个问题，就是病人疼痛要求止痛的这个问题得不到满足。当然我们的医生也是如此，因为教科书上写了，在没有明确诊断之前，不要乱用止痛剂，以免掩盖病情。但是不用药止痛你可以言语安抚，可以用物理治疗或用其他方法来减轻病人痛苦，来提供安全舒适度，“良言一句三冬暖”，我们有没有站在这个角度去思考问题，来提高患者的满意度？事实上全市每年医保资金外流到辖区外的有二十多个亿，我们做为公立医院应该要反思。如果我们做强做实了，我不讲会全部拿回来，我们拿回两三个亿行不行？那我们医院未来几年的发展，所需的病源都有了保障。我们有很多的同志包括我们的科室负责人都跟我讲，说医院天天讲这个形势紧张，但我们感觉日子过得好得很，讲了这么多年，三医院也没垮，是不是有点杞人忧天？大家要居安思危，千万不能这么想。真要到垮的那一天，你想挽回悔之晚矣。所以希望大家从现在做起，从我做起，从点滴做起，切实改善医疗服务、提高技术能力、提高业务素质。

    三、医院的收入结构也不尽合理。我们到了其他的医院，凡是发展好的规模较大的医院，他们门诊的收入量，都是相当大的，非医保的收入，也是相当大的。不是说鼓励我们在医保报账范围之外，乱收病人的钱，是希望大家把技术水平提高，把服务范围延展，把一些本可以在门诊开展的诊疗技术落到实处。我跟很多科主任都算了一下这个账，把病人住进来，大体上门槛费、自付费用等等加起来，大概要花2000块钱左右。如果病人的诊治在短时间内可以解决，或者说当前就可以解决的，费用在一两千块钱左右，我们有没有必要让病人住院？其实这对医保资金也是一个很有力的安全保障措施。医保并不鼓励大家小病大养，国家的卫生政策也不鼓励大家这样。为什么这么多年国家力推分级诊疗，就是不想把有限的资金花在那些大医院、花在住院的大费用上。所以大家考虑下，非医保的治疗项目里，恰恰是很多新技术或者说尖端技术，我最近一段时间一直在跟运管和医保讨论这个事情。国家卫建委马晓伟主任带队到山西、安徽、江西等省考察，特别调研了特需医疗这件事情。马晓伟主任他有一个感触，说大家都一窝蜂地搞医保公关，特需医疗这一块，各医疗机构政策未落实，措施不到位。事实上特需医疗项目可以在医院占全部医疗规模的10%，也就是说我们现在有五个亿的业务收入，就可以有5000万特需医疗收入，具体地说哪些是特需医疗？像产科的VIP病房就是特需医疗呀，其实各个科室都可以有VIP病房，特需医疗自己收入自己定价。我跟我们几个部门讨论的时候还想到了这样一个问题，有些上班族，身体出现了小毛病，想要到医院来检查来调理，但没有时间，而我们的专家也在他们上班时候才上班，医院能不能在正常的专家诊疗时间之外再增加诊疗时间，成为特需医疗项目呢？我们正着力准备跟有关部门进行衔接，利用双休日，中午、晚上错时开启专家门诊，这样我们就调整了医院的收入结构。我在这儿举了一些例子，其实全院的干部职工都可以开动脑筋，想想办法，不是不可以作为，而是应该有大作为！

    四、我们的学科建设，我觉得“路漫漫其修远兮”，还需要大家坚持不懈的努力。首先是临床医务人员的业务素质和技术能力有待提高。我今天要求业务部门把业务培训进一步精细化，注重效果评价。每次培训完都要有考试、考核，要求所有的医生都要主持一次业务培训和学习，科室负责人把好关，做好联帮带工作，并且制定相应的考核措施，考试不及格者，根据成绩纳入将来晋升晋级评先评优的指标体系里面，严重的有可能进行末位淘汰。同时，请医务科组织10-20人的专家团队成立内、外科检查组，把全院所有临床科室的病历全部看一遍，发现问题进行及时通报，并形成个案进行实名制点评。医务科要做好记录，把存在的问题及原因、改进措施、病历的相关资料复印下来，作为下一步培训的教材。第二个，我们学科带头人的学术见识和组织协调能力有待提高。科室是医院重要的单元，负责人对医院的发展至关重要。这么多年以来，医院一直坚持慎重严谨地选择、培养科室负责人，其实有时候选一个科室主任比选一个院长、副院长可能还难，还要慎重和小心。因为科室负责人直接决定科室的兴衰存亡，关乎着医院的发展壮大，所以这几年我们一直很重视选择合适负责人。但在实际工作中间，我们科室负责人在学科建设、学术视野、基本功底都还有待提高，大家的协调能力、组织能力、驾驭的能力、团队的管理水平、本科人才梯队的规划设计等等这些方面都还有待提高。第三个感觉到我们在学科建设这方面，对规章制度的掌握和自觉性还比较差。我觉得医院呼吸科的举措倒还是值得大家借鉴，他们每天早上早交班时背一次核心制度，背多了就熟了，只有知晓了，实际工作中你才会知道自己做的和核心制度上的规定有哪些差距。针对这些方面的问题，需要在座的各位，你们是三医院的骨干来动脑筋，提出宝贵建议，拿出有力措施来解决这些问题。

    2019年以后的工作，院领导班子也做了相应的研讨。

    一、首先我们还是要认清形势。马晓伟主任讲，作为公立医院，医院管理人员要“认清大形势、把握大方向、谋划大事情”，其根本还是要认清形势。国家卫健委总结了70年来我们国家医疗卫生事业必须要始终坚持的“四项基本原则”：第一要始终坚持党和政府的领导；第二要始终坚持正确处理政府与市场的关系；第三要始终坚持医疗服务与医疗保障协调发展；第四要始终坚持调动医务人员积极性。同时马晓伟主任在2019年医疗管理工作会议上提出了目前医疗卫生事业面临的大形势，就是三个没有变：一是处于社会主义初级阶段的基本国情没有变；二是为人民健康服务的宗旨没有变；三是医学科学发展的自身规律没有变。新形势对公立医院发展带来的挑战和机遇有这些方面的问题，要引起我们重视。

    1、社会主要矛盾发生了变化，这是习主席说的，我们供应和需求的矛盾发生了变化，所以这一块资源配置面临一些新需求调整。具体讲，一是我们医疗资源的总量仍然是不足的，尤其是优质医疗资源尤为匮乏，针对这一现象，国家是有对策举措的。正因为考虑到医疗资源总量不足，优质医疗资源极为匮乏，国家准备启动区域医疗中心建设，国家未来几年在治病控病领域，重点都放在区域医疗中心建设上。所以我们医院的未来发展，三级甲等医院这个门槛必须要踏进去，以此为台阶，争取成为我们市级的区域医疗中心可能是我们唯一的出路。如果我们不能成为区域医疗中心，可以这么说，未来我们就要走下坡路。作为一个区属的医疗单位，规模将来肯定是要受限，同时医保的支付也要受限，接下来规定门诊不给打吊针，只能看急诊，床位的规模也要受到控制。

    2、实施健康中国战略传统模式面临着新理念的挑战。一个病人来住院，不是说把标签贴了，他就是呼吸科或者神经内科的，现在面临着多重危险、多种疾病、多个状态、多个阶段的重叠并存病例大增的现象，医学模式将来必须要走以病人为中心的多学科的MDT协作模式（多学科协作诊疗）。所以接下来国家要推什么？要推疑难病诊治中心。现正是处在国家和省级的申报、调研阶段。我们能不能够成为所在区域的疑难病诊治中心？它能决定学科建设的等级和水平。如果仔细地看看马晓伟主任的报告，就感觉到其中的信息量相当大，跟国家推出的举措密切相关。另外我们国家残疾人很多，有将近一个亿，残疾人以后的治疗护理等等需求，特别是护理我们能不能够用互联网+的护理模式在网上推出一批职业护理人员，上门对这些残疾人进行医疗护理。那么现在就要着手加强护理队伍的培训和工作机制的规划，只有有所探索，有所规划，尽快去涉及我们才能分一杯羹，占得一席之地。如果我们现在不做调研，不做思考，将来这一块就没我们的份了。马主任报告里面的讲话，时时处处都紧合着以后的发展举措。同时，根据习主席在全国健康大会上的讲话，当然卫生工作的中心是以健康为中心。强调以健康为中心，以全生命周期的覆盖为目标，医院的医疗服务不只限于院内，将来我们的医疗服务可能在一定范围之内要模糊院内院外的边界。2013年我和吕院长到中山小榄医院，它虽然只有900张床位，但有230万的门诊量，它在人口密集区开了三个门诊，加上他们医院本部，有四个门诊区。其实发达地区早就在思考这个问题了，与时俱进，根据病人的需求，对医院的医疗布局作出调整。

    3、深化医改的纵深推进。公立医院面临着政策改革的调整，一方面医疗服务外部机制不健全，政府办医的主体责任落实不到位，药品零差率的财政补偿不足，医疗服务的底层关系不合理，公立医院补偿机制没有建立。另一方面，公立医院内部管理和运行机制又没有充分完善，在编制、人事等等方面存在一些很突出的矛盾和问题，内部管理科学化、精细化、信息化程度不高。随着改革的不断深入，医疗机构如何破解这些矛盾，是我们面临的一个很大的问题。所以国家卫健委提出了“三个转变、三个提高”。一在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型；二在管理模式上由粗放的形式化管理转向精细的形式化管理；三在投资方向上，公立医院的支出从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人员收入水平。实现“三个提高”，提高效率，提高质量，提高待遇。这些就是我们公立医院近几年发展建设中，面临的具体形势。

    二、医院将来的任务。我想医院将来的任务有这么几个方面要进行落实。

    1、要强化内涵建设，提高精细化的管理水平。医院这次正在装HRP医院资源管理系统，把HRP系统进一步完善以后，将来对科室成本、对病种成本、对项目成本分别进行测算，在这个基础上，制定更精细的绩效考核指标和全面预算管理方案。我们现在搞预算，如果没有成本核算的预算管理，根本称不上全面预算管理。但我们现在的经济管理体系和信息化手段要精确统计成本，相当的难。所以接下来一定要把HRP逐步地完善，要精细做好成本测算，从科室成本到项目成本，再到病种成本，只有把病种成本、项目成本都做出来以后，我们的精细化的绩效考核才能够落实到位。

    2、要持续做实做大做强学科平台。重点加强技术平台建设，在一线人员素质的培养、在全院的人才队伍建设中着力入手。我们的四大中心，仍然要抓紧抓实稳步推进。学术平台是带动整个医疗、医学技术进步的担当和责任。事实上我们开展的这几次学术活动，在全市的医疗系统里面，已经产生了相当的影响。希望今年进一步做实做大做强我们的学术平台。同时我已经跟市、区领导和相关部门做了口头汇报，希望能够申请我们本区域的疑难诊治中心项目，国家可能会有一定的资金和支持，至少会有政策倾斜，所以我们一定要先争取一下本区域的疑难诊治中心项目。

    3、全面启动三级甲等医院的创建工作。我们接下来要做的“精诚杯”(暂定名)劳动竞赛，就是以三级甲等医院的创建为主要任务，结合我院的实际工作，把标准具体细化到各个科室和部门，将平时的工作和最终的考核结合起来，以打分的形式呈现，成绩优秀的给予奖励，最高一个科室可以奖励几万块，分到个人手里至少1000元以上，只奖不罚。其宗旨就是没做好就不奖，做得好就给予重奖。三级甲等医院的创建必须要在日常工作中着手，因为三甲的评审普遍采取的就是现场追踪评审的方法，换句话说就是日常工作的考核，如果不做好平时的基础工作，要应对三甲的评审，那是纸上谈兵的事。所以我们就要把劳动竞赛和三级甲等医院创建密切结合起来，认真落实下去，抓那么几年，就让三甲的创建工作融入到各科室的日常工作中去，让各种规章制度和考核标准，先内化于心，然后再外化于行。今年轰轰烈烈的开展劳动竞赛，除了精诚杯之外，我还要求业务部门准备开展病历书写竞赛、病史询问竞赛、腔镜操作竞赛等，所有的竞赛都要大张旗鼓、轰轰烈烈地进行，通过各种竞赛来提高大家的基本技能和业务水平，让我们年轻的敬业的一线临床医生，有展现自己的平台。

    4、尽快落实医院新住院楼二期工程建设、争取达成凤凰妇产生殖医院的落地和医院东大门的启动、开工。目前手术室和产房，算是一个限制性工程，如果手术室没做好，科室就不好搬。虽然有些科室提出来不用手术室，是否可以让他们先搬？我说不是不可以，但是安全管理上可能会存在问题。同时争取进一步的财政支持。在“五险一金”上能得到财政支持，希望能够有一些突破。我已经给有关领导做了多次的汇报，也取得了一些认可共识，希望今年能够落实。另外我们的直线加速器很先进，但是先进它是有时效性的，所以我们一定也要加快进度落实。

    5、尽快落实公租房的建设。公租房的建设我们已经看到了希望，现在资料审查已到了最后的阶段。公租房之所以还没有开工，是因为所有的资料都要经有关部门审核，特别是规划国土的审核特别严格。公租房的建设，与我们的很多工作项目都有关联。刚才说的职工活动场所还未建成，我们的篮球、羽毛球场都没有地方落地。我们的职工食堂、会议室、学术报告厅，将来我们医院二线值班的公寓房，我们也希望在公租房当中得到解决。到时我们按照公寓式的管理模式，让一线业务人员在值班的时间，有个地方落脚，为这些拼命工作的人，提供一个良好的工作环境。

    6、加强医疗辐射，扩大业务拓展领域。最近我已经组织医院相关部门进行了研讨，在医院现有的临床路径基础上，我们把健康体检车开出去，用省、市给予我们的尘肺病筛查的平台，请医院凡是有需求的科室一起来进行业务拓展。可以分别宣讲卒中病人的危险因素、胸痛病人的危险因素、骨关节病痛疾病的一些常见病种和诊断治疗、脑血管病介入治疗的最新进展等等。我们准备花二到三年的时间，把南六县所有的乡镇全部推到位，健康体检车停在那里，先培训乡镇医生，请乡村医生组织这些病人，免费到我们体检车来做一些检查，扎扎实实的为老百姓的健康做点实事。我们不喊口号，只做点实事，把一些老百姓没有意识到的、不恰当的生活方式和需要做治疗的一些病发现出来，把能避免进展成重大疾病的危险因素给他们查出来，对他们进行宣教，制定相应的措施进行干预管理。请各科自己盘算一下，这个平台有没有自己可利用的空间和余地？

    我可能占用了快一个小时的时间，把医院去年的工作和存在的一些问题以及今后的打算和工作方向，向各位代表做了汇报。医院的发展需要全院干部职工的努力，尤其是在座的各位职工代表，你们是医院的精英，是医院优秀分子的代表，希望大家精诚团结，努力工作，齐心协力，共同把我们三医院推向一个新的台阶，作出更加卓越的成绩来回报党和政府、全社会各界人士。谢谢大家！